【儿研所儿医说】疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎，不再傻傻分不清

2022年5月8日，儿研北京市卫生健康委员会官网发布健康知识：《【儿研所儿医说】疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎，所儿傻傻不再傻傻分不清》

孩子嘴里有疱疹，医说可不一定全是疱疹疱疹疱疹性咽峡炎。疱疹性龈口炎同样是性龈性咽峡炎儿童常见的引起口腔黏膜损害的疾病。那么，口炎这两种疾病如何区分？不再

病原学

这两种疾病分别由不同的病毒感染引起。

疱疹性龈口炎由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起。儿研

疱疹性咽峡炎由肠道病毒（Enterovirus）感染引起。所儿傻傻

临床症状

疱疹性龈口炎常见于6月龄至5岁的医说儿童，但也可见于年龄更大的疱疹疱疹儿童和青少年。该病一年四季均可发病，性龈性咽峡炎没有固定的口炎发病季节。

孩子得了疱疹性龈口炎后，不再初期可出现发热、儿研烦躁不安、头痛等症状，口腔黏膜疱疹可导致口臭、厌食、拒绝饮水，严重时会出现脱水。

查体可见牙龈边缘发红、水肿、易出血，并有成群小水疱。水疱在破裂后变为溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，周围有红晕；水疱相互融合，形成大且痛感明显的口腔内和口周溃疡，溃疡易出血，并可能被黑色结痂覆盖。病变累及颊黏膜、舌、牙龈、硬腭及咽部；约2/3的患儿会出现唇和口周皮肤受累。

有些疱疹性龈口炎患儿有啃手指的不良习惯，病毒可发生自体接种，这种手指的单纯疱疹病毒感染称为疱疹性瘭疽。

疱疹性龈口炎是原发性单纯疱疹病毒1型感染最常见的临床表现，而唇疱疹是病毒再激活最常见的表现。唇疱疹的典型症状是嘴唇周围有一些簇状小泡。

疱疹性咽峡炎多见于6岁以下学龄前儿童，4-9月是流行季节。

疱疹性咽峡炎患儿也会出现发热、口腔疱疹。

这两种疾病如何通过临床症状进行鉴别？

首先，疱疹性龈口腔炎的病变主要在口腔前半部分，累及牙龈和口腔黏膜，牙龈出血常见；而疱疹性咽峡炎的口腔疱疹主要出现在口腔后半部分，多见于咽喉部、上颚、扁桃体，疼痛明显但不出血。其次，与疱疹性龈口炎相比，疱疹性咽峡炎起病更急、持续时间更短，主要发生于夏秋季节。

临床上往往根据疱疹及溃疡发生的部位、是否累及牙龈而区分这2种疾病，然而部分病例仍有诊断困难，可通过病原学检测明确诊断。

治疗

疱疹性龈口炎与疱疹性咽峡炎患儿都要注意休息，清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，发热期间多饮水，监测体温。口腔疼痛明显时可口服对乙酰氨基酚或布洛芬镇痛。

疱疹性龈口炎患儿可在唇部涂抹防护乳膏（例如，凡士林）以防止唇粘连。免疫功能低下的患儿可口服或静点阿昔洛韦进行抗病毒治疗；对于免疫功能正常的患儿，若在发病96小时内就诊且口腔疼痛剧烈，可口服阿昔洛韦以缩短病程，若发病96小时后就诊则建议支持治疗。

疱疹性咽峡炎无特效药物，以对症治疗为主，临床症状一般1周左右消失。如果继发细菌感染，可应用抗生素。